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区域性智慧健康医疗体系

来源:中关村论坛 发布时间:2021-11-25

       中国工程院院士,清华大学临床医学院院长,北京清华长庚医院院长,清华大学精准医学研究院院长,中国医师协会常务副会长董家鸿:各位专家,各位同道,大家下午好。

非常荣幸应邀参加这次中关村论坛智慧医疗创新平行论坛。刚才田主席在开幕式当中给我们指出创新重要性,用习主席昨天晚上开幕式上的致辞鼓励大家积极投入到科技创新中来,推动国家的经济、国家健康发展。

今天我很荣幸和大家分享一下我们清华大学精准医学研究院,北京清华大学长庚医院在区域智慧健康医疗体系方面的思考和实践。

过去20年,全球医疗卫生事业得到了快速的发展,在195个国家和地区当中,186个国家和地区的医疗水平得到了显著提高,但是区域间的差异仍然非常显著,北欧、北美等经济发达地区的水平最高,非洲、东南亚、南亚处于末端。同时,区域内的医疗水平发展不平衡也是一个重要的问题。在过去20年来,我们国家的卫生事业取得骄人成绩,在《柳叶刀》全球医疗质量和可及性排名中,我国48名,我国城乡医疗差距缩小,构建了一个全球最大的医疗保障网。基本医疗参保数超过13亿,参保率超过95%,婴幼儿的私死亡率下降,由1981年的千分之34.7,下降到2020年的千分之5.4,这个水平达到了全球中等发达国家的前列水平。

我们国家的人均寿命达到了77.3岁,全球53名,标志着我国卫生事业发展令人鼓舞。但是我们国家的医疗卫生事业面临着巨大挑战,医疗卫生的总支出占GDP6%多。在全球GDP投入当中,我们只占1%,但是我们要服务全球20%人口的健康状况。这是一个非常巨大的艰巨任务,中国的医务工作者付出了巨大的奉献。

随着老龄化社会的来临,慢病患者发病率增长,全球医疗需求和疾病负担攀升,全国只有360万执业医生,医院和床位难以满足日益增长的医疗需求,尤其是基层医疗资源十分匮乏。这就是目前中国医疗资源配制不均衡、供需矛盾突出的现实。要解决这样的问题,就要实行供给侧的结构性改革,要系统性重塑我们国家的健康医疗服务体系。

健康中国战略的实施关键就是医疗卫生系统以过去以治病为中心向以健康为中心的转变,重塑以全民健康为目标的新型健康卫生医疗体系,成为深化医改最为迫切的任务。

我们国家健康医疗体系的重塑重点布局在强基层和建高峰维度上,建高峰是针对重大疑难疾病和重大的健康问题进行研究,这应该是国家医疗中心和国家区域医疗中心牵头联合三级医院组成的专科医联体承担的。强基层是由区域三级医院牵头整合城区和县域基层的医疗机构,形成区域性的健康医疗联合体,提供集预防、诊疗、康复、管理和高龄照护为一体,覆盖社区全人群的医联体。

不管是医联体还是健康医疗联合体都需要通过智慧医疗进行系统化整合,提高效率,形成闭环式的多方协作共赢的大健康医疗服务体系,智慧医疗是解决我们国家医疗供需矛盾,提高成本效益的必由之路。

什么是智慧医疗?通过调研和分析提出将智慧医疗定义为现代数智科技赋能的最优化的大健康生态体系。这个体系将现代的数智科技深度融合到健康医疗实践,通过全要素、全流程、全链条的系统优化实现覆盖全人群、全生涯、全维度的照护,最终为民众提供优质、高效、经济、可及的价值医疗。

智慧医疗的最优化生态体系是以大数据、人工智能、云计算、物联网等技术为基础,通过智慧医疗、智慧管理等方面的创新和实践,实现智慧医疗能力的增强,效率提升,体验优化和服务延展四个方面效应。赋能涵盖精准医疗,精准服务、精益管理的现代健康医疗服务体系。助力于全民最优化的健康照护和人人享有健康的目标达成。

我们国家智慧医疗在蓬勃发展,在健康管理、疾病预防、筛查、诊断、治疗、康复、慢病管理、高龄照护等领域应用日趋广泛,孕育了智慧医疗生态体系雏形。我们国家智慧医疗的发展仍然处于强劲态势,首先是国家重视,政策环境不断优化,其次是行业发展快速,更多资金注入到领域来,市场需求旺盛,发展空间巨大,推动我们国家智慧医疗的快速发展。我国智慧医疗发展也面临着许多挑战,在智慧医疗发展的关键时期,清华大学精准医学研究院承接了中国工程院2020“健康中国”智慧生态体系发展的重大战略研究项目,得到工程院和科学院跨越7个学部的26位院士热情支持,共同研制了智慧医疗重大基础性要素和战略性工程方向。进一步研究绘制了未来十年智慧医疗发展的路线图,与"十四五"规划同步,与健康中国2030行动计划契合。我们期待随着智慧健康医疗生态体制的发展,健康中国战略将大幅度前进,全民健康水平将会得到显著提升。

在此背景下,清华长庚医院作为一家新医院,借势国家的医改实现高质量发展。开业仅六年,但是在各界支持包括北京市科委、科协支持下,建立了医院治理良善、专科阵容强大、卓越人才汇聚、医疗品质一流、业界享有美誉的医院。

我们现在在国家公立三级医院考核中,2018年第一次参评,开业第三年进入了前50强。2019年开业第四年向前进了16名,在2300多家公立三级综合医院里面排名第一。其中我们CMI值反映疾病严重的程度,也是代表医疗水平的,排全国第13名,北京市第3名。特别感谢各级政府、科委、医疗界对我们大力支持。

作为诞生于国家医改背景下的公立医院,我们牢记国家使命,医院着力解决复杂医联体疾病治疗的问题,创建国际级医学中心的同时,响应国家的号召,致力于提升基层的医疗服务能力。北京清华长庚医院坐落在天通苑地区号称有100万人口、亚洲最大的超大型社区,这个超大型社区急需探索社区健康医疗服务模式和卫生治理机制。清华长庚医院作为这个区域内唯一的一家核心医疗主体,与昌平区政府合作,即将启动为辖区居民提供预防、诊断、康复、慢病管理等一体的系统连续的医疗服务。这对我们是巨大的挑战,也是机遇。清华大学临床医学就是要在服务国家战略的进程中,实现惠民的大格局。

我们要建立健康医疗联合体,就是要以市区居民健康为中心,以区域医疗卫生机构为主体,提供覆盖全人群、全生涯、全维度健康医疗服务的整合式健康管理与医疗护照护联合体,这是为维护全民健康精准化服务的创新模式和创新机制。

从全球的范围发展现状来看,无论是在分级诊疗完善的国家,无论是在日本、北美、英国,还是国内,健联体都将是社区健康的主流趋势。今年北京市人大会议上通过了启动健联体试点的重要举措,目标是实现以健联体为依托,实现面向社区防大病、管慢病、治急症促健康目标,清华长庚医院抓住了这样一个契机,推动健联体的工作。

天通苑健联体将面向全社区居民的健康服务需求,通过基本医疗服务,基本公共卫生服务,特约整合服务,高龄照护等多元化服务方案,从孕妇到老年人,健康者到慢病、急症、院后康复、失能居民提供全面系统的健康照护。

这个健联体是以清华长庚医院为龙头,整合社区里面的医疗卫生资源,包括社区医院、社区卫生站、家庭医生,形成一个整合式的健康医疗服务体系,为居民提供串联式的服务。在全覆盖的健康照护体系下,我们推行服务到家的服务,有些病人因为发病到清华长庚医院来,我们结合医院的健康档案,从医院端衔接社区端,到回归家庭,建立一个系统连续的照护方案。由系统内的各案管理司、社区照管专员和家庭医师分工协作,来完成整个连续系统的照护。

这是我们的设想,然而在现实当中健联体的建设在组织、制度、人才、技术方面仍然存在很多亟待突破的挑战和瓶颈。智慧医疗同样是破解健联体难题的关键路径,通过智慧医疗嫁接健康健联体渴望提升社区健康医疗服务的效能和效率,延展健康医疗服务的时域和领域,优化整个民众的健康医疗服务体验。

清华大学临床医学院和长庚医院在智慧健康领域里深耕多年,在智慧健联体建设方面有比较充分的技术储备和运营经验,自2016年起,清华大学建立了精准医学研究院和智慧医疗研究院。国内建立起跨领域、多学科融合的智慧医疗的创新平台和创新学术链,邀请院士领衔,组建了六大研究中心和九大临床医学实验室,致力于智慧医疗核心技术和先进产品研发。在健康中国智慧医疗重大战略研究项目中,与26位院士共同研究,智慧健联体被列为我国健康医联体体系建设重大战略议题。先后两次举办香山科学会议,开展了跨领域的研讨,在医联体建设和智慧信息系统建设方略面达成了专家共识。通过前期深入的研讨和论证,决定在今年年底之前要启动智慧健康医疗体系的计划,针对社区健康要求和健联体痛点问题,结合清华大学综合优势,组织多学科的临床医学,提出了智慧医疗为核心技术的健联体的整体解决方案。这个智慧健康医疗方案我们称之为THIS,清华智慧健康医疗体系。这项工作得到了北京市发改委和昌平区政府的大力支持,今年获批智慧健康医疗联合体关键技术北京市工程研究中心,这个中心以天通苑健联体为实验基地,搭建智慧健康医疗联合体核心技术的研发和实验平台,通过这个平台研发和催生社区健康医疗服务的新模式和新生态,服务北京智慧城市建设和健康北京的建设,打造面向健康中国2030全民健康的卓越示范。

我们这个中心邀请了六位院士领衔组成技术指导委员会,在区块链、分布式健康大数据中心、国家卫生健康信息网络、国家健康医疗信息的安全标准等关键技术领域具有深厚的工程技术的积淀。院士团队联手合作,为我们THIS系统的建构提供战略的引领和工程技术的支撑。

清华长庚医院作为智慧健联体的主体机构,联合浙江清华柔性电子技术研究院、神州医疗、OPPO公司等共建工程中心,提出建设健联体的顶层设计方案,与各家机构、企业联手打造针对智慧健康医疗联合体科技产品研发和应用的医联体的转化联盟。

在技术攻关规划上,我们将根据重点任务和关键技术,通过医学创新、技术开发和健康服务需求的精准对接,为智慧健联体提供核心的支撑。健联体运行需要数字化的平台作为基础,因此我们首先规划构建新一代区域性数字健康医疗平台。这个平台将汇聚区域内居民健康、诊疗、社区健康、社区公共卫生数据,构建基于区块链技术的分布式的区域健康大数据中心。通过统一的数字标准和接口规范,打破区域医疗机构之间的信息孤岛,通过多中心健康医疗数据的共享和边缘计算消除数据壁垒,实现与医保、公共卫生、分级诊疗等体系的融合,支撑各类在智慧医疗社区的服务和应用。

居民个人健康档案是智慧健联体的服务关键,我们借助于密码学、区块链、多方安全计算等核心技术,整合居民的基本健康、妇幼保健、社区健康档案等数据,建立个人健康档案,提供保护隐私、安全可信的数据服务,支持社区居民的主动健康管理,授权健康服务,跨域的医保诊疗,为社区提供公共卫生服务的数据决策支持。

在健联体里面,家庭医生是主要的服务形式。区域性的数字健康医联体可以支持家庭医生的全科医疗和家庭的健康服务。同时与清华大学电子系的团队研发了人工智能辅助的家庭医生服务系统,这个系统通过智医助理机器人赋能家庭医生和社区居民有效提升家庭医生的服务效能。

为了提升健联体工作效能和同质化服务水平,清华大学人工智能研究院张博院士和杨兵团队研发了手提医院,配备到健联体体内的每一个社区卫生站点,可以提供多种常用型化的医疗检测仪器,家庭医生通过手提医院开展上门服务。可以采集健康医疗数据,支持建立档案,提供诊断和预警提示。

为了提升基层的医疗服务能力,研发了国内首个核磁导引的射频消融,解决了精准病灶定位、实时手术导引和即刻效果评估等三个射频消融的痛点问题,使社区医生也能掌握先进的精准医疗技术,推动先进的医疗技术资源下沉社区,更好服务社区居民患者。

针对社区中的高危人群和特殊人群,通过多种类型的可穿戴的医疗健康检测装置,对心电、血糖等监测,参数可以汇聚到区域健康智能监测云平台,与各级健康医疗机构进行信息共享,实现时时预警监测异常和疾病风险,并同时实现医疗应急响应和快速处置,极大提升整个社区高危人群和特殊人群的效果。

我们在社区里面将部署5G智能应急救治系统,利用高速移动网络和救助设备,实现现场救治、全科救治和专科救治的三级远程救援服务。应急事件发生的时候,智能终端自动告警,专家远程指导现场人员开展救治,并且由急救指挥中心调度监护和转运,保证患者紧密发病的时候得到高效的救治。目前这方面我们通过2019年世园会和世博会有成功的应用案例。

慢病管理是社区医疗服务重要组成部分,我们在专病诊疗和健康照护方面的优势,面对庞大社区常见病特殊人群的需求,运用智慧医疗的技术,建立心血管病、恶性肿瘤等专病照护系统,现在系统完成了糖尿病和脑卒中的智慧健康管理的研发,并且取得一定的应用成效。

社区养老在解决中国老有所养问题上有重要作用,是政府和民众高度关注的问题。我们正在构建社区高龄的健康照护体系,通过社区多样养老服务需求,基于智慧医疗技术,整合养老服务机构、家庭医生等,打造多元化、融合式的高龄智慧健康照护体系,由智慧养老指挥中心统筹调度,为社区的老人提供健康咨询、上门照护、亲情互动等服务。

疾病监测是保障我国公共卫生安全的关键,我们将建立一套传染病和突发公共卫生事件的监测系统,融入到医疗服务的HIS系统中去,实现自动化实时性捕获和分析疾病数据,一旦触发不明原因疾病和异常健康事件的预警机制,系统会自动上报突发公共卫生事件,并且及时评估疫情发展的趋势,为疫情防控的应急决策和区域内医疗资源统筹调配提供决策支持;

面向未来,我们期望通过天通苑智慧健联体持续的探索与实践,掌握大数据人工智能、云计算、物联网等智慧健联体相关联的自主可控技术,形成可复制可持续的智慧健联体模式,推出新一轮回天计划,服务健康北京,创建健康中国智慧健联体的创新示范,为打造全球智慧健康共同体做出贡献。以上是我的报告,谢谢大家。

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